Duloxetina

A busca por tratamentos que integrem a saúde mental e o alívio de dores físicas crônicas representa um dos maiores desafios da medicina contemporânea. Frequentemente, pacientes que sofrem de transtornos depressivos ou ansiosos também relatam sintomas dolorosos persistentes, como dores musculares, cefaleias e fadiga extrema. Da mesma forma, indivíduos acometidos por condições de dor crônica, como a fibromialgia e a neuropatia diabética, apresentam uma vulnerabilidade significativamente maior para o desenvolvimento de quadros psiquiátricos secundários. Nesse cenário de complexa sobreposição fisiopatológica, o Cloridrato de Duloxetina destaca-se como uma das ferramentas farmacológicas mais versáteis e eficazes disponíveis na medicina moderna.

Como um expoente da classe dos Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (IRSN), a duloxetina atua de forma equilibrada em dois dos principais sistemas de neurotransmissão do sistema nervoso central. Ao contrário dos antidepressivos de primeira geração, que frequentemente apresentavam um perfil de tolerabilidade desfavorável devido à sua ação multialvo indiscriminada, a duloxetina oferece uma abordagem direcionada e potente. Sua capacidade de modular não apenas o humor e a ansiedade, mas também as vias descendentes de inibição da dor na medula espinhal, transformou a abordagem terapêutica de milhões de pacientes ao redor do mundo. Este artigo técnico-científico detalha de forma profunda as propriedades farmacológicas, indicações, farmacocinética, interações e o perfil de segurança deste importante medicamento.

O que é Duloxetina?

A duloxetina é um agente terapêutico classificado quimicamente como um derivado da naftalina-propanamina. Desenvolvida originalmente pela companhia farmacêutica Eli Lilly and Company, a substância foi sintetizada com o objetivo de criar um antidepressivo de dupla ação que apresentasse maior afinidade e equilíbrio na inibição dos transportadores de serotonina (SERT) e de noradrenalina (NET) em comparação com os agentes existentes na época, como a venlafaxina.

O medicamento foi aprovado pela primeira vez pela agência reguladora norte-americana (FDA) em 2004, sob o nome comercial Cymbalta®, inicialmente para o tratamento do Transtorno Depressivo Maior (TDM). Pouco tempo depois, suas propriedades analgésicas singulares foram reconhecidas, expandindo suas indicações para a dor neuropática periférica diabética e, posteriormente, para a fibromialgia e dor musculoesquelética crônica.

No Brasil, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) aprovou a duloxetina para comercialização com base em robustos estudos de eficácia e segurança. Atualmente, o medicamento está disponível no mercado brasileiro na forma de cloridrato de duloxetina, apresentado em cápsulas duras com microgranules de liberação retardada (gastro-resistentes) nas dosagens de 30 mg e 60 mg. A tecnologia de liberação retardada é fundamental para proteger o princípio ativo da degradação ácida no estômago, garantindo que a absorção ocorra de maneira otimizada no ambiente alcalino do intestino delgado.

Mecanismo de Ação

O mecanismo de ação do cloridrato de duloxetina baseia-se na sua capacidade de atuar como um inibidor potente e altamente seletivo da recaptação de serotonina (5-HT) e de noradrenalina (NE) no sistema nervoso central. A nível sináptico, a duloxetina liga-se com alta afinidade às proteínas transportadoras de membrana responsáveis por recolher esses neurotransmissores da fenda sináptica de volta para o neurônio pré-sináptico. Ao bloquear esses transportadores (SERT e NET), a duloxetina promove um aumento sustentado das concentrações de serotonina e noradrenalina no espaço sináptico, potencializando a transmissão monoaminérgica pós-sináptica.

Um dos diferenciais farmacológicos da duloxetina é a sua seletividade e o equilíbrio de sua ação dupla. Ela apresenta uma afinidade de ligação significativamente maior pelos transportadores de serotonina e noradrenalina do que pelos transportadores de dopamina (DAT), o que significa que seus efeitos sobre o sistema dopaminérgico são mínimos ou indiretos. Além disso, a duloxetina possui afinidade praticamente nula por receptores histaminérgicos (H1), muscarínicos/colinérgicos (M1 a M5), alfa-1 adrenérgicos e dopaminérgicos D2. Essa ausência de atividade em receptores secundários traduz-se em um perfil de efeitos colaterais muito mais favorável quando comparado ao dos antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina e clomipramina), os quais frequentemente causam sedação profunda, boca seca, constipação e hipotensão ortostática devido ao bloqueio desses mesmos receptores.

O Mecanismo de Modulação da Dor

A eficácia da duloxetina no tratamento de condições de dor crônica não se deve apenas à melhora do humor ou do estado depressivo do paciente. Existe um mecanismo neurobiológico direto e independente envolvido na analgesia. No corno dorsal da medula espinhal, as vias nociceptivas ascendentes (que transportam os estímulos dolorosos da periferia para o cérebro) são moduladas por vias sinápticas descendentes inibitórias provenientes do tronco encefálico.

Essas vias descendentes inibitórias utilizam a serotonina e a noradrenalina como seus principais neurotransmissores para “bloquear” ou atenuar os sinais de dor antes que eles alcancem o córtex cerebral. Em pacientes com dor crônica, fibromialgia ou neuropatia, esse sistema de filtragem e inibição da dor costuma estar hipoativo ou disfuncional. Ao aumentar a disponibilidade de serotonina e noradrenalina na fenda sináptica das sinapses medulares, a duloxetina restaura e potencializa a atividade dessas vias inibitórias descendentes, reduzindo efetivamente a percepção da dor física, independentemente de sua origem inflamatória ou neuropática.

Farmacocinética e Farmacodinâmica

A compreensão do perfil farmacocinético da duloxetina é essencial para que o prescritor compreenda a dinâmica de absorção, distribuição, metabolismo e eliminação do fármaco, minimizando riscos de toxicidade e otimizando a adesão ao tratamento.

• Absorção: A duloxetina administrada por via oral é bem absorvida pelo trato gastrointestinal. Devido à sua formulação em microgranules com revestimento entérico, a liberação do princípio ativo é retardada para evitar a degradação pelo suco gástrico. Consequentemente, há um atraso de aproximadamente 2 horas antes que a absorção se inicie. O pico de concentração plasmática (Cmax) é atingido em média 6 horas após a administração. A ingestão concomitante de alimentos não altera a biodisponibilidade global do fármaco, mas pode atrasar o tempo para atingir a concentração máxima (Tmax) de 6 para 10 horas, além de reduzir ligeiramente a taxa de absorção (cerca de 10%).
• Distribuição: A duloxetina apresenta um elevado volume de distribuição aparente (aproximadamente 1640 litros), indicando uma ampla e eficiente distribuição pelos tecidos corporais. Ela possui uma taxa de ligação às proteínas plasmáticas extremamente alta (superior a 96%), ligando-se principalmente à albumina humana e à alfa-1-glicoproteína ácida. Essa alta taxa de ligação proteica deve ser considerada em pacientes que utilizam outros fármacos de alta ligação proteica, embora interações clinicamente significativas por deslocamento de ligação sejam raras.
• Metabolismo: O metabolismo da duloxetina é predominantemente hepático e envolve processos oxidativos complexos seguidos por conjugação. As principais enzimas do complexo do citocromo P450 envolvidas em sua biotransformação são a CYP2D6 e a CYP1A2. O metabolismo gera diversos metabólitos circulantes, sendo os principais o glucuronídeo de 4-hidróxi duloxetina e o sulfato de 5-hidróxi,6-metóxi duloxetina. Todos os metabólitos identificados são farmacologicamente inativos, o que significa que a atividade terapêutica do medicamento reside exclusivamente na molécula-mãe (duloxetina).
• Excreção: A meia-vida de eliminação da duloxetina é de aproximadamente 12 horas (variando de 8 a 17 horas), o que viabiliza a administração em dose única diária para a maioria dos pacientes. A eliminação ocorre predominantemente por via renal, com cerca de 70% da dose administrada sendo excretada na urina na forma de metabólitos inativos. Menos de 1% do fármaco inalterado é recuperado na urina. Cerca de 20% da dose é eliminada através das fezes.

Indicações Terapêuticas

A duloxetina é um medicamento multifuncional, com indicações aprovadas pela ANVISA e por agências internacionais que abrangem tanto o campo da psiquiatria quanto o da neurologia e reumatologia. As principais indicações clínicas incluem:

1. Transtorno Depressivo Maior (TDM)

Indicada para o tratamento agudo e de manutenção do transtorno depressivo maior em adultos. A duloxetina demonstrou ser altamente eficaz na redução dos sintomas nucleares da depressão (tristeza, anedonia, desesperança) e também no alívio dos sintomas físicos dolorosos frequentemente associados aos episódios depressivos, como dores nas costas, dores articulares e tensão muscular.

2. Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)

Aprovada para o tratamento de curto e longo prazo do TAG. O medicamento atua reduzindo a preocupação excessiva, a irritabilidade, a tensão muscular e os sintomas somáticos associados à ansiedade crônica, promovendo uma melhora significativa na qualidade de vida e no funcionamento global do paciente.

3. Dor Neuropática Periférica Diabética

Indicada para o controle da dor associada à neuropatia periférica em pacientes com diabetes mellitus. A dor neuropática diabética manifesta-se tipicamente como queimação, agulhadas, formigamento ou sensação de choque nas extremidades inferiores. A duloxetina atua modulando a hiperexcitabilidade neuronal nessas vias dolorosas.

4. Fibromialgia

A fibromialgia é uma síndrome dolorosa crônica caracterizada por dor musculoesquelética generalizada, fadiga, distúrbios do sono e alterações cognitivas. A duloxetina é um dos poucos fármacos aprovados especificamente para esta condição, demonstrando eficácia na redução da intensidade da dor, na diminuição do número de pontos dolorosos (tender points) e na melhora do cansaço e do humor.

5. Dor Musculoesquelética Crônica

Indicada para o tratamento de quadros de dor musculoesquelética crônica, incluindo dor lombar crônica (lombalgia) e dor decorrente de osteoartrite de joelho. É uma excelente opção terapêutica para pacientes que não obtêm alívio satisfatório com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou que apresentam contraindicações ao uso crônico destes agentes devido a riscos cardiovasculares ou gastrointestinais.

Uso Off-Label (Não aprovado em bula, mas com respaldo científico)

Em certas circunstâncias clínicas, a duloxetina pode ser prescrita de forma off-label. Um dos usos mais comuns documentados na literatura médica é o tratamento da incontinência urinária de esforço em mulheres, uma vez que o aumento dos níveis de noradrenalina e serotonina estimula o nervo pudendo, aumentando o tônus do esfíncter uretral externo. Também é utilizada ocasionalmente no manejo de fogachos (ondas de calor) associados à menopausa em pacientes que não podem realizar terapia de reposição hormonal.

Posologia e Forma de Uso

A administração da duloxetina deve ser estritamente individualizada, levando em consideração a indicação clínica, a gravidade da patologia, a resposta terapêutica e a tolerabilidade do paciente. As cápsulas devem ser deglutidas inteiras, por via oral, sem serem mastigadas, trituradas ou abertas, pois a quebra da barreira entérica dos microgranules pode comprometer a estabilidade do fármaco no estômago e aumentar a incidência de efeitos colaterais gastrointestinais.

O tratamento deve ser iniciado com doses mais baixas para permitir a adaptação do organismo e minimizar os efeitos colaterais iniciais, como náuseas e tonturas. A titulação da dose deve ser realizada de forma gradual, sob supervisão médica direta.

Ajustes de Dose e Descontinuação

Insuficiência Renal: Não é necessário ajuste de dose em pacientes com insuficiência renal leve ou moderada. No entanto, em pacientes com doença renal em estágio terminal (depuração de creatinina < 30 mL/min), o uso de duloxetina é contraindicado devido ao aumento significativo da exposição plasmática ao fármaco e seus metabólitos.

Insuficiência Hepática: A duloxetina é extensamente metabolizada pelo fígado. Portanto, pacientes com qualquer grau de insuficiência hepática ou doença hepática ativa não devem utilizar o medicamento, devido ao risco elevado de acúmulo plasmático e potencial hepatotoxicidade.

Descontinuação do Tratamento (Síndrome de Descontinuação): A interrupção abrupta do tratamento com duloxetina pode desencadear uma série de sintomas físicos e psicológicos desagradáveis, conhecidos como síndrome de descontinuação de antidepressivos. Os sintomas mais comuns incluem tontura, cefaleia, náusea, parestesias (sensações de choque elétrico na cabeça ou extremidades), ansiedade, irritabilidade, insônia e sudorese. Para evitar esses sintomas, a retirada da duloxetina deve ser realizada de forma extremamente gradual (desmame), reduzindo-se a dose progressivamente ao longo de um período de, no mínimo, duas a quatro semanas, dependendo da dose de manutenção e do tempo de tratamento do paciente.

Contraindicações

O uso do cloridrato de duloxetina apresenta contraindicações absolutas e relativas que devem ser rigorosamente avaliadas pelo médico assistente antes do início da terapia.

Contraindicações Absolutas:

• Hipersensibilidade: Pacientes com histórico de alergia ou reações de hipersensibilidade à duloxetina ou a qualquer componente da formulação.
• Uso concomitante com IMAOs: É estritamente contraindicada a coadministração de duloxetina com Inibidores da Monoaminoxidase (IMAOs), como tranilcipromina, moclobemida, selegilina ou linezolida (um antibiótico com propriedades IMAO). Essa associação pode desencadear a Síndrome Serotoninérgica, uma condição potencialmente fatal caracterizada por hipertermia, rigidez muscular, instabilidade autonômica e alterações do estado mental. Deve-se respeitar um intervalo mínimo de 14 dias após a descontinuação de um IMAO para iniciar a duloxetina, e pelo menos 5 dias após a interrupção da duloxetina para iniciar um IMAO.
• Doença Hepática Ativa ou Insuficiência Hepática: Devido ao risco de hepatotoxicidade grave e comprometimento do metabolismo do fármaco.
• Insuficiência Renal Grave: Pacientes com depuração de creatinina (ClCr) inferior a 30 mL/min.
• Glaucoma de Ângulo Estreito Não Controlado: A duloxetina pode causar midríase (dilatação da pupila), o que pode precipitar um ataque de glaucoma agudo de ângulo fechado em pacientes predispostos.

Contraindicações Relativas / Precauções:

• Histórico de Convulsões: Deve ser usada com cautela em pacientes com epilepsia ativa ou histórico de crises convulsivas, pois, como outros antidepressivos, pode reduzir o limiar convulsivo.
• Hipertensão Arterial Não Controlada: Como a duloxetina inibe a recaptação de noradrenalina, pode ocorrer elevação da pressão arterial e da frequência cardíaca em alguns pacientes. A pressão arterial deve ser monitorada regularmente durante o tratamento.
• Histórico de Transtorno Bipolar: O uso de antidepressivos em monoterapia em pacientes com transtorno bipolar pode precipitar episódios de mania ou hipomania (virada maníaca).

Efeitos Colaterais

Como ocorre com qualquer medicamento de ação central, a duloxetina pode causar reações adversas, embora nem todos os pacientes as apresentem. A maioria dos efeitos colaterais ocorre nas primeiras duas semanas de tratamento e tende a diminuir de intensidade ou desaparecer completamente com a continuidade do uso.

Discussão sobre Efeitos Adversos Relevantes

As náuseas representam o efeito colateral mais comum, afetando cerca de 20% dos pacientes no início do tratamento. Esse efeito pode ser significativamente mitigado se o medicamento for administrado junto com alimentos ou se o tratamento for iniciado com a dose de 30 mg antes de progredir para 60 mg. A disfunção sexual, que inclui redução da libido, anorgasmia e disfunção erétil, é um efeito de classe dos serotoninérgicos que pode persistir ao longo do tratamento e deve ser discutido abertamente entre médico e paciente.

Outro ponto de atenção é o risco de hiponatremia (baixa concentração de sódio no sangue), decorrente da Síndrome de Secreção Inadequada de Hormônio Antidiurético (SIADH). Esse efeito é mais frequente em pacientes idosos, desidratados ou em uso concomitante de diuréticos. Os sintomas incluem cefaleia, dificuldade de concentração, fraqueza e confusão mental.

Interações Medicamentosas

A duloxetina possui um potencial significativo de interação com outras substâncias devido ao seu metabolismo hepático via citocromo P450 e à sua atividade farmacodinâmica sobre os sistemas serotoninérgico e noradrenérgico.

Interações Farmacodinâmicas (Risco de Síndrome Serotoninérgica)

A associação de duloxetina com outros agentes que aumentam a atividade serotoninérgica eleva drasticamente o risco de Síndrome Serotoninérgica. Entre esses agentes destacam-se outros antidepressivos (ISRSs, IRSNs, tricíclicos), triptanos (usados para enxaqueca), tramadol, fentanil, lítio, erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) e triptofano.

Interações Farmacocinéticas (Inibidores e Substratos Enzimáticos)

A duloxetina é metabolizada pela CYP2D6 e CYP1A2. Portanto:

• Inibidores potentes da CYP1A2: O uso concomitante com fluvoxamina ou ciprofloxacino resulta em concentrações plasmáticas extremamente elevadas de duloxetina, devendo ser evitado.
• Inibidores potentes da CYP2D6: Medicamentos como paroxetina, fluoxetina e quinidina podem aumentar significativamente os níveis de duloxetina.
• Efeito da Duloxetina sobre outras drogas: A duloxetina é um inibidor moderado da CYP2D6. Isso significa que ela pode aumentar as concentrações plasmáticas de fármacos metabolizados por essa via, como a desipramina, a amitriptilina, a imipramina, a flecainida, o metoprolol e a risperidona.

Uso em Populações Especiais

O perfil de segurança da duloxetina varia substancialmente de acordo com a faixa etária e as condições fisiológicas do paciente, exigindo cautela e monitoramento diferenciados em grupos específicos.

Gestação e Lactação

A duloxetina é classificada na Categoria C de risco na gravidez. Não existem estudos clínicos controlados e adequados em mulheres grávidas. Estudos em animais demonstraram toxicidade reprodutiva em doses maternas elevadas. O uso de duloxetina durante a gestação deve ser considerado apenas se o benefício potencial para a mãe justificar o risco potencial para o feto. O uso no terceiro trimestre de gestação pode estar associado a complicações neonatais, como desconforto respiratório, cianose, apneia, convulsões, instabilidade térmica e síndrome de abstinência neonatal.

A duloxetina é excretada no leite materno em quantidades muito pequenas (estima-se que a dose infantil seja de aproximadamente 0,14% da dose materna ajustada pelo peso). Devido à falta de dados robustos sobre a segurança a longo prazo no lactente, o uso de duloxetina durante a amamentação não é recomendado, a menos que os benefícios superem claramente os riscos.

Uso Pediátrico

A segurança e a eficácia da duloxetina em crianças e adolescentes com menos de 18 anos não foram totalmente estabelecidas para a maioria das indicações. O uso de antidepressivos nesta população tem sido associado a um aumento do risco de pensamentos e comportamentos suicidas em estudos clínicos de curto prazo. Portanto, a duloxetina não é recomendada para menores de 18 anos no Brasil.

Idosos

Pacientes idosos podem apresentar maior sensibilidade aos efeitos colaterais da duloxetina, especialmente tontura, hipotensão ortostática (aumentando o risco de quedas) e hiponatremia induzida por SIADH. Não é necessário ajuste sistemático da dose inicial em idosos saudáveis, mas qualquer aumento de dose deve ser realizado com extrema cautela.

Superdosagem

A superdosagem de duloxetina, isolada ou em combinação com outros agentes, representa uma emergência médica que requer intervenção imediata. Os casos de superdosagem isolada de duloxetina costumam ter um prognóstico favorável, mas desfechos fatais têm sido relatados, principalmente quando associados à ingestão de múltiplas drogas.

Sinais e Sintomas de Superdosagem:

• Sonolência extrema ou coma;
• Síndrome Serotoninérgica (caracterizada por agitação, alucinações, hipertermia, taquicardia, pupilas dilatadas, mioclonias, hiperreflexia e diarreia);
• Convulsões;
• Taquicardia ou bradicardia e hipotensão ou hipertensão arterial;
• Vômitos e tontura intensa.

Tratamento e Conduta:

Não existe um antídoto específico para a duloxetina. Em caso de superdosagem aguda, o tratamento é essencialmente de suporte e sintomático. A indução de vômito não é recomendada devido ao risco de depressão do sistema nervoso central e aspiração. A administração de carvão ativado pode ser útil se realizada logo após a ingestão (dentro de 1 a 2 horas) para limitar a absorção gastrointestinal. O monitoramento contínuo dos sinais vitais, do eletrocardiograma (ECG) e do estado neurológico é fundamental. Devido ao grande volume de distribuição e à alta taxa de ligação às proteínas plasmáticas, a diurese forçada, a hemoperfusão ou a hemodiálise apresentam pouca ou nenhuma eficácia na eliminação da duloxetina do organismo.

Medicamentos Genéricos e Similares

Após a expiração da patente do medicamento de referência (Cymbalta®), a ANVISA aprovou o registro de diversos medicamentos genéricos e similares contendo o cloridrato de duloxetina. Todos os medicamentos genéricos comercializados no Brasil passam por testes rigorosos de bioequivalência e equivalência farmacêutica para garantir que apresentem a mesma eficácia, segurança e qualidade do produto original.

Os medicamentos similares equivalentes (conhecidos como similares intercambiáveis) também estão amplamente disponíveis e podem ser substituídos pelo medicamento de referência sob orientação do farmacêutico. Alguns dos nomes comerciais mais conhecidos no mercado farmacêutico brasileiro incluem:

• Velija® (Libbs)
• Dual® (Aché)
• Abretia® (Torrent)
• Neodulox® (Althaia)
• Duloc® (Eurofarma)

Comparativo com Medicamentos da Mesma Classe

A duloxetina compartilha a classe dos Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (IRSN) com outras moléculas de destaque no mercado farmacêutico, como a venlafaxina, a desvenlafaxina e o milnaciprano. No entanto, existem diferenças clínicas e farmacológicas cruciais entre elas que orientam a escolha do prescritor.

Análise Comparativa Detalhada

A venlafaxina, embora seja o IRSN mais antigo, apresenta um perfil de inibição sequencial: em doses baixas (75 mg), atua quase exclusivamente como um ISRS (inibidor de serotonina); a ação noradrenérgica só se torna clinicamente relevante em doses superiores a 150 mg. A duloxetina, por outro lado, apresenta um bloqueio equilibrado e simultâneo de ambos os transportadores (SERT e NET) desde a sua dose terapêutica inicial (30 mg a 60 mg). Isso explica por que a duloxetina é frequentemente mais eficaz no manejo da dor crônica em doses iniciais do que a venlafaxina.

A desvenlafaxina é o metabólito ativo da venlafaxina. Ela apresenta a vantagem de não depender do metabolismo via CYP2D6 para ser ativada, o que reduz o risco de interações medicamentosas e de variação de resposta em metabolizadores lentos. Contudo, a desvenlafaxina possui menos evidências clínicas robustas e menos indicações aprovadas em bula para dor crônica e fibromialgia em comparação com a duloxetina.

O milnaciprano possui uma afinidade de ligação superior para o transportador de noradrenalina em relação ao de serotonina (proporção inversa à da duloxetina). No Brasil, ele é indicado quase que exclusivamente para o tratamento da fibromialgia, apresentando menor relevância no tratamento do Transtorno Depressivo Maior em comparação com a duloxetina.

Registro na ANVISA

O cloridrato de duloxetina é devidamente registrado e regulamentado no Brasil pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). De acordo com a Portaria 344/98 do Ministério da Saúde, a duloxetina pertence à Lista C1 (Substâncias Sujeitas a Controle Especial).

Isso significa que a sua venda é estritamente controlada e só pode ser realizada mediante a apresentação da Receita de Controle Especial (receita branca em duas vias), onde a primeira via fica retida na farmácia para fins de escrituração no SNGPC (Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados) e a segunda via é devolvida ao paciente carimbada como comprovante de compra.

Perguntas Frequentes sobre Duloxetina

Onde Comprar Duloxetina?

A duloxetina pode ser adquirida em qualquer farmácia ou drogaria física e online devidamente autorizada pela ANVISA no território nacional. Por se tratar de um medicamento sujeito a controle especial (Portaria 344/98, Lista C1), a compra está condicionada à entrega física da Receita de Controle Especial em duas vias. Portanto, mesmo em compras realizadas pela internet ou aplicativos de delivery, o paciente deve apresentar a receita física ao entregador ou retirá-la na loja para que a via da farmácia seja retida.

O preço da duloxetina pode variar significativamente dependendo da marca (referência, similar ou genérico), da dosagem (30 mg ou 60 mg), da quantidade de cápsulas por caixa (geralmente apresentações com 14, 30 ou 60 cápsulas) e da região do país. Os medicamentos genéricos costumam oferecer uma economia substancial em relação ao medicamento de referência (Cymbalta®). Recomenda-se pesquisar em redes de farmácias cadastradas em programas de benefícios de laboratórios (PBM), que oferecem descontos significativos para pacientes cadastrados.

O armazenamento do medicamento deve ser feito em sua embalagem original, ao abrigo da luz, calor e umidade, conservado em temperatura ambiente (entre 15°C e 30°C). Nunca utilize o medicamento após a data de vencimento impressa na embalagem.